大型醫院的法律顧問如何做好自己的顧問工作呢?

發布時間:2021-04-29 22:12    來源:鼎屺律師事務所    瀏覽:

【內容分類】:法律顧問

【內容詳情】

  在醫患關系中,很難說誰強誰弱。特別是最高人民法院的《關于民事訴訟證據的若干規定》中就醫療侵權訴訟有關舉證責任倒置的規定以及《醫療事故處理條例》的頒布、實施數年來,患者的訴訟權利不再受行政權限制,醫院做為被告出庭進行訴訟的機會越來越多,醫院的權利也屢屢遭到損害。為此,很多醫院已將醫療糾紛的法律防范作為醫院管理的組成部分,國內很多大型醫院也都聘請了知名的律師擔任醫院的法律顧問。那么大型醫院的法律顧問如何做好自己的顧問工作呢?重慶律師根據多年顧問經驗總結了如下幾點:
  
  一、提高醫生的法律意識,掌握醫療事故的特點,減少醫療糾紛 。
  
  醫療糾紛更多地體現為醫療事故爭議或醫療侵權爭議。爭議的焦點,主要圍繞醫院是否存在醫療過錯行為,患者一方是否存在人身損害后果以及該后果與醫療行為是否構成法律上的因果關系這些要點展開。依據筆者所處理的醫療糾紛案例和司法實踐,可以從不同的角度,對醫療事故進行詳細的分析和分類:諸如,依學科與專業分類:醫療、美容、藥品、醫療器械;依治療方式分類:手術與非手術;依醫療過錯的環節分類:診斷環節、治療環節;依行為特征分類:醫療作為與不作為;其他分類:與醫療程序相關的;與醫療技術相關的;非法行醫、藥品與醫療器械等引發的醫療糾紛以及依據產生醫療事故的因果關系的特征進行分類等等。研究醫療糾紛的目的是掌握醫療事故的特點,最終采取有效的有針對性的防范措施和處理對策。比如,醫療事故可以根據醫療過錯進行環節分類:
  
  (一) 源于誤診導致的醫療糾紛和因為疏于臨床觀察,首先導致誤診的發生繼而發生治療上的錯誤、以及因此產生的治療(包括護理)錯誤,最終導致了人身損害的后果。誤診包括錯誤診斷、延誤診斷和遺漏診斷。此類醫療過錯行為包括:1、因誤診,在治療上采取消極不作為;2、因誤診,采取錯誤的積極治療行為。在許多情況下由于疏于觀察,同樣可能導致對疾病演變之中的病理生理方面的診斷出現錯誤的診斷和判斷,由于判斷錯誤或判斷延誤,也會導致治療上的過失,最終形成整個醫療行為的過錯。
  
  (二) 源于誤治導致的醫療事故。診斷正確,但是治療(包括護理)方面存在過錯行為并由此產生了人身損害的后果。此類醫療過錯行為包括:1、雖然診斷正確,但在治療上采取消極不作為;2、雖然診斷正確,但采取了錯誤的治療行為;3、診斷正確,治療符合技術操作規范,但患者出現了明顯的人身傷害,且沒有法定免責依據;4、診斷正確,治療行為也符合技術操作規范,但所用藥品、醫療器械及衛生材料存在質量問題,存在來自醫藥產品生產商的過錯。
  
  (三)缺乏自我保護意識引發的糾紛。
  
  少部分醫生在醫療活動中,不善于形成和保存對自身有利的證據,醫療行為缺乏支持證據,最終在訴訟中不利。
  
  因此,醫院的法律顧問應當積極研究醫療事故的產生原因和表現形式,同時還要研究法定不屬于醫療事故的各類情形,對醫務人員進行宣教,協助所在機構做好醫療事故的防范工作,減少醫療糾紛。
  
  二、 提供優質的法律服務,防范醫療事故的發生
  
  針對醫療糾紛中醫療事故的發生特點的不同,法律顧問應協助所在的醫院采取相應的措施進行防范,“防火勝于滅火”。
  
  比如,對于因誤診、誤治引發的醫療糾紛,醫院的法律顧問應當建議所在機構向醫務人員明示規范、實用的診療常規,設立必須遵守的醫療程序和必查的項目。同時協助醫院建立上述醫療操作技術規范實施情況的檢查體系。誤診與誤治問題雖然在其專業層面反映的是醫生的責任心問題和醫療技術水平問題,但是在法律層面上,可能更多地表現為是否履行法定的注意義務、醫療行為的操作規范和程序是否遵守。還比如,對于存在來自藥品、醫療器械等產品生產商的過錯,法律顧問可以建議醫院在簽署購買合同時,合同中突出對賣方產品質量的監控權利,有意識地加重賣方的產品質量責任。這樣,一旦藥品、醫療器械及衛生材料等產品本身出現問題時,如不能預見的藥物毒副作用、內固定鋼板在患者體內斷裂等等情況,醫院即可以依據相關法律,向藥品、醫療器械及衛生材料的生產者或銷售者追索損失。
  
  三、 發揮優勢,揚長避短,妥善解決醫療糾紛 贏得訴訟
  
  針對患方提起的醫療糾紛訴訟,醫院的法律顧問首先應積極了解案情、掌握案情。對有關病歷進行詳細地閱讀,認真分析醫院內有關專家對此案的會診意見,必要時查閱相關醫學文獻,對案件進行全面研究和論證。以民事侵權的法理和具體的實體法與程序法法律條款為依據,分析某一例醫療糾紛院方的醫療行為能否構成侵權。如分析醫療行為是否存在違法性;醫療行為與“損害后果”之間是否存在因果關系;確定是否存在“損害后果”。根據最高院《民事訴訟證據的若干規定》相關條款,上述第一、三項事實由醫院承擔舉證責任,第二項則由患者舉證。出現醫療糾紛后,無論采取非訴和解或民事糾紛,醫院的辯論和答辯的重點,都應當圍繞是否存在醫療過錯行為、人身損害后果與醫療行為(或者是醫療過錯行為)能否構成因果關系,這些關鍵的環節展開工作,而不要只見樹木不見森林,一味抓著某些具體的醫療細節不放。在訴訟程序中應當發揮優勢,揚長避短,充分張顯我們的主張,確立我們的證據的證明力,用無可辯駁的科學真理去說服、感染審判人員;在進行醫療事故鑒定時,也要注意揚長避短,說服、影響參與鑒定的專家。
  
  對于已經發生的醫療糾紛,作為醫院的法律顧問,首要的原則就是一個:盡可能減少損失,換句話說,使得醫院不失去不應當失去的權利。利益不受任何損失是我們的最高目標,我們的所有工作都是在通過努力不斷地接近這一目標。但是我們必須理智對待這一目標。糾紛發生后,解決辦法的選擇標準只有一個——如何將損失降到最低點。如果醫院醫療過錯較為明顯,并且存在法律上的因果關系,確定事故的可能性極大,就不要回避現實,甚至掩耳盜鈴。更不要參與偽造、涂改患者病歷及其它醫療文件。這樣做只能是適得其反。上述如何如果糾紛涉及的案件內容鑒定為醫療事故的可能性極大,而患方的觀點和態度又比較理智,出于盡可能減少實際損失的考慮,應當考慮在醫療事故鑒定前進行和解(必要時通過法院速裁),以避免認定為醫療事故后造成醫院及其當事醫生其他方面的有形損失和無形損失。醫患法律關系做為以誠信為基礎的法律關系,醫院應當視信譽和名譽為第一生命。一件醫案能否“勝訴”不是最終的目的,作為醫院的法律顧問必須清醒地認識到,我們一切努力的最終目的是,最大可能地維護醫院的利益。如果無意之中以損害醫院的信譽及名譽為代價,換得一場醫療糾紛的勝訴,則得不償失。對于已經被鑒定專家認定為醫療事故的案件,應當積極吸取經驗和教訓,作為今后臨床工作的前車之鑒。
  
  四、協助醫院不斷完善醫療管理規范
  
  根據醫院的所開展專業的業務情況,協助不斷完善醫療管理的各種制度和規范。在防范醫療糾紛一事中,發揮更多的作用。
  
  作為為醫院提供法律服務的律師,還應該有意識地主動了解、學習臨床醫學的一般性知識,從醫學專業角度去研究醫療法律事務,從而有效預防醫療事故、妥善解決醫療糾紛。通過“未雨綢繆”的前瞻性工作和“亡羊補牢”的事后努力,維護醫院的利益,保護執業醫師的合法權益。同時與所在醫院一起,改善醫院的執業環境,防范醫療事故,減少醫療糾紛。在保障醫療質量和醫療安全的前提下,打造醫院的品牌,不斷擴大知名度。

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